Prostatectomia Radical Robótica e a Continência Urinária
A prostatectomia radical robótica consiste na retirada da glândula prostática para tratamento do câncer de próstata através de cirurgia robótica. Outras modalidades consistem da forma aberta, com corte de aproximadamente 15 cm, e a laparoscópica, com pequenos cortes mas sem a tecnologia robótica. Existem inúmeros estudos mostrando que a preservação da inervação peri-prostática leva a melhores índices de preservação da potência sexual, no entanto a sua efetividade com relação a preservação da continência urinária ainda é alvo de dúvidas.
Como funciona a Continência Urinária?
Estruturas denominadas esfíncteres funcionam como válvulas regulando o armazenamento de urina na bexiga. Os dois principais esfíncteres no homem estão localizados no ápice da próstata, em torno da uretra, e na saída da bexiga, no chamado colo vesical. Controlados pelo sistema nervoso central os esfíncteres permanecem fechados por influência dos nervos do plexo simpático.
Impulsos voluntários durante a micção permitem que estas estruturas relaxem permitindo a passagem de urina. O que associada a contração da bexiga permite a micção. Este é um sistema complexo. Qualquer tipo de alteração ou dano, pode levar a perdas eventuais de urina, que chamamos incontinência urinária.
Como a Prostatectomia Radical Robótica afeta a Continência Urinária?
Durante a prostatectomia radical para tratamento de câncer de próstata, a função destas estruturas pode ser afetada. Isso ocorre por lesão direta ou do suprimento vascular e nervoso. Acreditava-se que medidas como dissecção cuidadosa do ápice prostático e preservação do colo vesical seriam as únicas medidas capazes de melhorar a continência. Hoje, no entanto, existe evidência científica apontando para a necessidade de preservação nervosa para obter bons resultados.
A manobra de preservação dos nervos que passam próximo a próstata foi descrita para preservar a potência sexual. Desta forma, em pacientes com disfunção erétil muitos cirurgiões não se preocupam com a manutenção destes nervos.
A dissecção dos nervos peri-prostáticos é uma das principais vantagens de prostatectomia radical robótica. Isso ocorre devido a maior precisão aliada a melhor visualização dos tecidos durante a cirurgia.
Evidência Científica…
Em estudo recente publicado na revista científica European Urology, Steineck e colaboradores demonstraram que mesmo em pacientes que já não apresentam função sexual, a preservação dos feixes nervosos está associada a um melhor resultado na preservação da continência urinária. Um total de 3148 pacientes foram avaliados em 14 centros. Estes pacientes foram operados por 100 diferentes cirurgiões, por diferentes técnicas, incluindo cirurgia robótica.
Mesmo controlando os diversos fatores envolvidos na manutenção da continência urinária, o grau de preservação dos feixes nervosos se demostrou significativo nas taxas de continência após 1 ano de cirurgia. Tomando como base pacientes que tiveram os nervos completamente preservados, a chance de incontinência foi 2,27 vezes maior em pacientes que tiveram seus nervos ressecados no procedimento.
Este estudo reforça a necessidade da dissecção minuciosa dos nervos peri-prostáticos durante o prostatectomia radical robótica.
Veja o vídeo acima e entenda este procedimento.
Fonte e maiores informações: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283814010197
José Alexandre Pedrosa
Urologista - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Comitê de Cirurgia Robótica - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Fellow em urologia oncológica - Indiana University Membro Sociedade Brasileira de Urologia