Nefrectomia Parcial Robótica

Denomina-se Nefrectomia Parcial Robótica, o procedimento cirúrgico responsável por retirar parte de um rim, preservando o restante do órgão, com assistência de um robô.

São várias as indicações, entre elas estão:

Desde seu surgimento em 2004, a Nefrectomia Parcial Robótica vem ganhando mais aceitação como uma alternativa viável para os pacientes que precisam passar pela cirurgia.

Qual é a principal indicação para Nefrectomia Parcial Robótica?

A principal indicação para a realização de nefrectomias parciais consiste de tumores renais pequenos, em especial menores do que 4 cm.

Estudos científicos demonstraram que a preservação da unidade renal, em especial nestes tipos de tumor, é segura e eficaz no tratamento do câncer.

Em casos de tumores maiores, a ressecção parcial pode ser indicada em pacientes que possuem apenas um rim ou que já apresentem algum grau de disfunção renal.

Nestes pacientes a ressecção do rim em sua totalidade pode levar a necessidade de hemodiálise.

Como se realiza uma nefrectomia parcial?

Existem diversas técnicas para realização de uma deste procedimento, podendo-se dividir os procedimentos de acordo com a modalidade cirúrgica, como: aberta, laparoscópica ou robótica; ou pela utilização ou não de clampeamento dos vasos renais.

Os rins funcionam como grandes filtros do nosso suprimento sanguíneo, e por isso um volume enorme de sangue passa por ele através de sua artéria e veia. O clampeamento renal impede, temporariamente, que este suprimento chegue ao rim durante a resseção do tumor.

Atualmente essa modalidade é a mais utilizada em nefrectomias abertas, laparoscópicas e robóticas, pois confere maior segurança ao procedimento controlando a possibilidade de sangramento.

No entanto sabemos que durante este tempo em que o rim permanece privado de sua circulação, o suprimento de oxigênio e nutrientes fica interrompido, levando a lesão renal denominada isquêmica. Desta maneira quanto mais rápida a resseção do tumor e reconstrução menos dano ao rim.

Com a utilização da tecnologia robótica, podemos realizar a ressecção parcial do tumor através de pequenos cortes, limitando a dor pós operatória e sangramento. Quando comparada ao modalidade laparoscópica, que oferece cirurgia através dos mesmos pequenos cortes, observamos que a os índices de conversão para modalidade aberta e para nefrectomia total (retirada total do rim) são menores.

Além dessas vantagens, notamos que o tempo de isquemia (clampeamento) na cirurgia robótica tende a ser menor, reduzindo o grau de dano ao rim durante o procedimento.

Tipos de nefrectomia parcial robótica

Isquemia

Isquemia é o nome que se dá para o bloqueio dos vasos renais que visa reduzir a perda sanguínea durante a retirada do tumor. Quanto maior o tempo sem sangue, mais o rim sofre e pode perder parte de sua função. A técnica robótica permite tempos de isquemia curtos preservando a função da unidade renal.

Tipos de Isquemia:

  • isquemia zero – nestes casos o tumor é ressecado sem clampeamento dos vasos. Como o rim é muito vascularizado tolera-se um nível de sangramento aumentado. É adequado em casos de tumores hilares ou extremamente exofíticos. Nestes casos a o robô da Vinci permite sutura mais rápida e segura limitando o sangramento.
  • isquemia arterial – o clampeamento isolado do vasos arterial permite redução importante da sangramento, permitindo no entanto melhor visualização de veias que permanecem sangrando. Alguns cirurgiões advogam que a melhor identificação destes vasos auxilia em sutura do rim.
  • isquemia completa – o clampeamento de artéria e veia permite que todo suprimento sanguíneo do rim seja bloqueado permitindo ressecção em campo limpo. Este é o procedimento mais utilizado pois reduz sangramento e melhora a qualidade da retirada do tumor renal.

Tipo de ressecção

Esta classificação diz respeito a maneira que o tumor é retirado.

  • tradicional – é realizada englobando tecido renal saudável na forma de margem. Isso visa garantir que o tumor não será violado ou que células possam permanecer no rim remanescente.
  • enucleação – onde o tumor é dissecado do rim respeitando apenas os limites de sua cápsula. Este tipo de ressecção é reservado para tumores complexos ou múltiplos.

Benefícios da Nefrectomia Parcial Robótica

Conforme mencionados acima, dentre os benefícios do sistema robótico para a realização de nefrectomia parcial robótica destacam-se:

  • Incisões mínimas;
  • Tempo de hospitalização reduzido;
  • Recuperação e retorno às atividades normais de forma mais rápida;
  • Diminuição de complicações pós-operatórias;
  • Diminuição da perda de sangue e da necessidade de transfusões;
  • Diminuição da intensidade de dor, promovendo maior conforto ao paciente após a operação;
  • Menor tempo de clampeamento renal, e
  • Menores taxas de conversão para nefrectomia total.