HT e radioterapia de resgate – estudo RTOG 9601
Saiba mais sobre o estudo RTOG 9601 e a comprovação do beneficio da associação de bloqueio hormonal à radioterapia de resgate no câncer de próstata.
Tratamento do Câncer de Próstata Localizado
O tratamento do câncer de próstata localizado baseia-se em dois pilares: a retirada cirúrgica da glândula prostática ou o tratamento radioterápico. Sabemos que a radioterapia também pode ser oferecida em casos de recorrência de tumor após a cirurgia. Nestes casos a detecção de psa no pós-operatório pode indicar o retorno da doença que pode ser tratado com radioterapia.
O impacto da associação de radioterapia com bloqueio hormonal nos resultados do tratamento do câncer de próstata localizado é largamente conhecido no contexto de abordagem primária. A evidência acumulada até hoje mostra claro benefício na associação das duas terapias. Para pacientes com tumores de alto risco esse efeito é ainda mias proeminente.
Isso se deve ao potencial do bloqueio de testosterona em tornar os tumores prostáticos mais sensíveis a ação da radiação.
Apesar deste conhecimento, até hoje, este mesmo impacto nunca havia sido demonstrado em pacientes submetidos a radiação após tratamento inicial com cirurgia. O estudo RTOG 9601, publicado no New England Journal of Medicine deste mês, foi pioneiro neste aspecto.
Dados do estudo RTOG 9601
Shipley e colaboradores, estudaram 760 pacientes que apresentaram retorno do tumor evidenciado por elevação na dosagem do psa pós-operatório. Neste estudo, pacientes utilizaram a bicalutamida por 24 meses em associação com a radioterapia de resgate. O grupo controle foi submetido a radioterapia exclusiva.
Pacientes submetidos a terapia combinada apresentaram reduções significativas nas taxas de mortalidadee metástases a distância. A mortalidade específica por câncer de próstata também foi melhor no grupo testado. Este resultado foi ainda mais pronunciado em pacientes com margem cirúrgica positiva e psa entre 1.5 e 4.
Este estudo representa evidência de nível 1 (mais elevado possível) do tratamento combinado, que inclui cirurgia, radioterapia e hormonioterapia, para pacientes com tumor de prostático de alto risco.
Fonte e maiores informações: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607529
José Alexandre Pedrosa
Urologista - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Comitê de Cirurgia Robótica - Instituto Nacional de Câncer - Brasil Fellow em urologia oncológica - Indiana University Membro Sociedade Brasileira de Urologia