Laparoscopia Urológica

O que é laparoscopia?

Prostatectomia laparoscópicaA laparoscopia consiste da modalidade endoscópica para cirurgias abdominais. É realizada através da insuflação de gás carbônico no abdome a fim de criar espaço para introdução das pinças. Esse procedimento pode ser realizado através de punção com agulha ou através de pequeno corte, sendo denominado pneumoperitôneo.

Estabelecido o pneumoperitôneo, pequenos cortes são realizados para introdução de portais. Portais laparoscópicos, também chamados de trocartes, são dispositivos que permitem a introdução de instrumentos laparoscópicos de maneira repetida não permitindo escape do gás carbônico.

A cirurgia é realizada através de orientação por câmera. Instrumentos longos são introduzidos pelos portais e manipulados pelo cirurgião que se orienta pelo filmagem.

Vantagens da laparoscopia?

O grande beneficio da laparoscopia é reduzir o trauma cirúrgico ocasionado por grandes cortes. Muito além do prejuízo estético, grandes incisões requerem destruição de grande quantidade de tecido muscular e subcutâneo. Com isso, o corpo que responde ao trauma cirúrgico da mesma forma que a qualquer outro evento traumático liberando hormônios e substâncias que lentificam a recuperação.

Com a redução do tamanho dos cortes conseguimos reduzir a liberação destas substâncias. Dessa maneira conseguimos uma recuperação do ponto de vista metabólico mais rápida. Na prática, estamos falando de menos impacto sobre os níveis glicêmicos e pressóricos, bem como recuperação mais rápida do trato digestivo com alimentação mais precoce.

A dor relacionada a incisão no pós-operatório também é reduzida pela utilização da laparoscopia. Além de menores os cortes são realizados por punções o que minimiza a destruição de fibras musculares, afastando as mesmas ao invés de corta-las.

Laparoscopia na urologia

Na urologia a laparoscopia é utilizada principalmente no tratamento do câncer do aparelho gênito-urinário e para cirurgias reconstrutoras do trato urinário superior. Isso se deve ao fato da abordagem de cálculos e hiperplasia prostática benigna ser realizada majoritariamente por endoscopia.

Um dos primeiros procedimentos urológicas a ser realizado foi a nefrectomia laparoscópica.

Os procedimentos mais realizados são:

  • Nefrectomia laparoscópica
  • Prostatectomia laparoscópica
  • Pieloplastia laparoscópica

Laparoscopia Urológica

Cirurgia laparoscopica de rim

nefrectomia laparoscópica

Existem 2 tipos de nefrectomia laparoscópica. A nefrectomia radical laparoscópica consiste da retirada do rim e da camada gordurosa que engloba o órgão. É realizada para casos de tumores renais volumosos (> 4 cm) ou que estejam posicionados em locais  que não permitam ressecções parciais. Nefrectomia total é quando apenas o órgão é retirado. Este procedimento está indicado em casos de rim não-funcionaste, infectado, ou repleto de cálculos.

Outra modalidade de nefrecotmia laparoscópica é a cirurgia para doação renal. Neste tipo de cirurgia, muito cuidado deve ser tomado para preservar a vascularização do rim a fim de permitir o transplante. Outro aspecto está relacionado ao tempo em que rim permanece se irrigação sanguínea, denominado tempo de isquemia. Este deve ser o menor possível.

nefrectomia parcial laparoscópica

A nefrectomia parcial laparoscópica é outro tipo de nefrectomia laparoscópica. Esse procedimento consiste da ressecção de tumor renal preservando o órgão. Este tipo de cirurgia proporciona a preservação de maior parte da função do rim e excelentes resultados oncológicos, chegando a 99% de controle local dos tumores.

A cirurgia pode ser realizado de maneira convencional através do acesso transperitoneal ou retroperitoneal. No primeiro realizamos a confecção do pneumoperitôneo (como mencionado acima) e rebatemos o intestino para acessar os vasos que nutrem o rim.

Em seguida dissecamos o tumor do rim e decidimos se será necessário clampear os vasos renais. O clampeamento tem por objetivo bloquear a ida de sangue para o rim e limitar o sangramento do procedimento. No entanto, o tempo de clampeamento não deve ser muito longo. Tempos de isquemia superiores a 25/30 minutos podem afetar a função do rim operado.

Acesso retroperitoneal

No acesso retroperitoneal usamos um balão para criar um espaço atrás do rim. Desta forma podemos insuflar o gás carbônico e realizar a cirurgia. As vantagens desses acesso estão em evitar a cavidade abdominal reduzindo chance de lesão de alças intestinais. Principal desvantagem está na dificuldade técnica associada ao procedimento devido ao espaço limitado.

Cirurgia laparoscopica da próstata

prostatectomia laparoscópica

A prostatectomia radical está indicada para casos de câncer de próstata como modalidade de tratamento curativo. Apesar de inúmeras variações técnicas para cada abordagem existem basicamente 4 tipos de prostatectomia radical: retropúbica, perineal,  prostatectomia laparoscópica e robótica.

A prostatectomia por video é um dos procedimentos mais avançados na laparoscópica urológica. Exige que o cirurgião seja capaz de realizar dissecção precisa e suturas complexas. O Resultados oncológicos e funcionais são bastante semelhantes a técnica convencional aberta, apesar de não existirem estudos de alta qualidade comparando as duas técnicas.

A vantagem da laparoscopia para a prostatectomia por video, está na menor taxa de sangramento e recuperação mais rápida. Alguns sugerem ainda que a melhor visualização da junção da bexiga com a uretra após a retirada da próstata que permite um sutura contínua também pode ser considerada uma vantagem.

Cirurgia laparoscopica da Bexiga

cistectomia radical laparoscópica

Recentemente nosso grupo vem acumulando excelente experiência com a realização da cistectomia radical laparoscópica. Esta cirurgia está indicada em casos de câncer de bexiga invasor e casos de bexiga desfuncional. Utilizamos abordagem semelhante a técnica utilizada para prostatectomia para retirada da bexiga.

A reconstrução do trato urinário é realizada através de pequeno corte no abdome ao final da cirurgia.

Assim como nas demais cirurgias descritas, na cistectomia radical por video observamos melhora nos parâmetros peri-operatórios sem prejuízo dos resultados relativos a cura do câncer e recuperação funcional. No entanto, para que isso seja verdade é fundamental procurar e equipe treinada e com experiência no procedimento.

cirurgia robótica

Laparoscopia Robô assistida

Mais conhecida como cirurgia robótica, esta modalidade de cirurgia é, na verdade, um subtipo de cirurgia laparoscópica. A diferença está na utilização do robô da Vinci com o objetivo de melhorar a visualização e movimentação das pinças laparoscópicas. O robô permite que visualização de estruturas em 3 dimensões e disponibiliza instrumentos articulados que se movimentam de maneira semelhante a mão humana.

https://www.intuitivesurgical.com