Cirurgia robótica

CURRÍCULO DR. PEDROSA

Dr. José Alexandre Pedrosa é certificado para realização da cirurgia robótica pela Intuitive Surgical, empresa americana responsável pela produção do robô da Vinci, única plataforma robótica autorizada para realização de cirurgia em humanos.

Estágio em Cirurgia Robótica – Cleveland Clinic Foundation
International Observership em Cirurgia Robótica – Cleveland Clinic Foundation
Clinical Fellowship em Urologia Oncológica e Robótica – IU Simon Cancer Center
Certificado “Console Surgeon” – Intuitive Surgical

O QUE É CIRURGIA ROBÓTICA?

A tecnologia robótica vem sendo aplicada em cirurgias urológicas desde o início da década passada, e hoje é a técnica mais utilizada em diversos procedimentos, como, por exemplo, para o tratamento do câncer de próstata nos EUA.

A cirurgia robótica foi desenvolvida inicialmente para tumores na próstata, mas logo começou a se expandir e passou a ser utilizada em outras cirurgias delicadas, como nos casos de estenose ureterais, cirurgias para tumores renais, tumores na bexiga, e até alcançando outras especialidades além da urologia.

A utilização do robô permite ao cirurgião realizar cirurgias com incisões mínimas (denominadas minimamente invasivas), com a vantagem de oferecer instrumentos articulados, magnificação e visão 3D. Essa tecnologia tem aplicações específicas, onde seu emprego já demonstrou vantagens em relação à técnica aberta e à laparoscopia convencional.

A única plataforma autorizada a ser utilizada nas cirurgias robóticas é o robô da Vinci, que possui essa autorização desde maio de 2001.

VANTAGENS DA CIRURGIA ROBÓTICA

As vantagens da cirurgia robótica são diversas e estão associadas aos indicadores peri-operatórios. Dentre os benefícios, destacam-se:

Diminuição de perda sanguínea e de necessidade de transfusões;
Redução de dor e complicações pós-operatórias;
Redução do tempo de hospitalização;
Prevenção de complicações relacionadas a incisões em cirurgias abertas;
Recuperação e retorno às atividades normais mais rápidos.
Vantagens específicas, por exemplo, preservação da potência sexual e continência urinária em cirurgias para câncer de próstata.

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Tipos de Cirurgia Robótica

Prostatectomia Radical Robótica

Definida pela retirada da glândula prostática inteira e das vesículas seminais, a prostatectomia radical é indicada para tratamento do câncer de próstata localizado. O procedimento pode ser realizado através de incisão aberta ou através de pequenos cortes, denominados portais laparoscópicos. Na robótica, os instrumentos são introduzidos por portais semelhantes aos laparoscópicos, de maneira a minimizar as incisões.

A prostatectomia radical robótica talvez seja o procedimento onde a cirurgia robótica tenha tido maior impacto. A utilização da plataforma da Vinci permite uma dissecção prostática delicada permitindo a preservação dos feixes nervosos e esfíncter urinário, o que se converte em maiores taxas de potência sexual e continência urinária precoce no pós-operatório. Além disso a utilização do pneumoperitônio (gás utilizado para insuflação em cirurgias robóticas) reduz significativamente o sangramento, permitindo menores taxas de transfusão sanguínea e maior segurança. Hoje cerca de 80% das prostatectomias radicais nos EUA são realizadas utilizando a cirurgia robótica.

Nefrectomia Radical Robótica

A Nefrectomia Radical é a retirada total do rim afetado juntamente com os tecidos circundantes. A cirurgia inclui a retirada da gordura, dos nódulos linfáticos e da fáscia de Gerota. Atualmente é o padrão para a retirada de tumores renais.

A maioria dos tumores renais pode ser retirada através da cirurgia robótica, com incisões pequenas e câmeras para visualizar e remover o rim, intacto. Nesses casos a utilização do robô permite uma dissecção mais segura dos vasos renais, tendo em vista a disponibilidade de visão em 3 D e pinças articuladas.

Nefrectomia Parcial Robótica

A Nefrectomia Parcial é um procedimento onde o néfron é poupado, com remoção do tumor renal, deixando a parte não cancerosa do rim intacta. Neste tipo de cirurgia apenas o tumor é retirado, preservando a maior parte do rim.

O uso da cirurgia robótica renal vem se tornando cada vez mais prevalente. O robô cirúrgico da Vinci pode ser usado para auxiliar neste procedimento por facilitar a sutura do rim, após a retirada do tumor. Este é um passo critico desta cirurgia, pois estes pontos serão responsáveis por evitar sangramento no pós-operatório. Além disso, o tempo em que a sutura realizada também tem grande importância, pois a artéria renal permanece ocluída durante este tempo, de maneira que quanto mais rápida a sutura menos tempo o rim fica privado de seu suprimento sanguíneo.

Cistectomia Radical Robótica

A Cistectomia radical é a retirada da bexiga, próstata e vesículas seminais, em homens, e bexiga , útero e órgãos anexos, em mulheres. É indicada em casos de tumores na bexiga, na maioria das vezes invasivos. O tratamento dos tumores da bexiga a partir da cirurgia robótica, encontra-se bastante desenvolvido em centros especializados. Através da cirurgia robótica a retirada da bexiga é realizada por pequenas incisões, o que permite que o abdômen fique fechado por mais tempo, minimizando o dano cirúrgico.

Assim como as outras cirurgias robóticas, este procedimento minimamente invasivo permite maior liberdade dos movimentos mediante o uso do robô do que pela via laparoscópica, reduzindo ainda o sangramento e a possibilidade de transfusão sanguínea. O paciente também terá uma recuperação mais rápida e menos dolorosa.